1歲以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損很少有自發(fā)性閉合者，對(duì)于無(wú)癥狀的患兒，如果缺損小于5mm可以進(jìn)行觀察，如果有右心房、右心室增大一般主張?jiān)趯W(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。內(nèi)科治療效果不佳者也可施行手術(shù)。成年人如果缺損小于5mm、無(wú)右心房室增大者可臨床觀察，不做手術(shù)。成年病例如果存在右心房室增大可進(jìn)行手術(shù)治療，合并有心房纖顫者也可同時(shí)手術(shù)，但肺血管阻力大于12單位、出現(xiàn)右向左分流和發(fā)紺者則禁忌手術(shù)。有一部分繼發(fā)孔房間隔缺損如位置合適，可行微創(chuàng)的經(jīng)心導(dǎo)管介入治療。經(jīng)股靜脈插管，將鎳鈦合金的封堵器夾在房間隔缺損處，閉合房間隔缺損達(dá)到治療目的，不用開胸手術(shù)。繼發(fā)孔房間隔缺損常經(jīng)胸骨正中入路于體外循環(huán)下直視修補(bǔ)，右前外側(cè)切口也可提供良好的手術(shù)顯露，但需排除合并有其他類型心臟畸形。小的繼發(fā)孔型房間隔缺損可直接縫合，如果缺損大則需用心包片或滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)，完成修補(bǔ)前左心房注水以防止心臟復(fù)跳后出現(xiàn)空氣栓塞十分重要。靜脈竇型房間隔缺損修補(bǔ)較為復(fù)雜，一般經(jīng)上腔靜脈直接插入引流管以增加缺損顯露，修補(bǔ)中必須辨別右上肺靜脈開口并避開竇房結(jié)，將補(bǔ)片縫于右肺靜脈入口前沿的右房壁上，以保證肺靜脈引流入左心房，如有必要?jiǎng)t需補(bǔ)片加寬上腔靜脈入口，防止靜脈回流受阻。年齡大的房間隔缺損病例術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率較高，可用異丙腎上腺素或阿托品增快心率，術(shù)中安置臨時(shí)起搏電極是有效措施。

2020-03-14 有用（0）