追加描述： 二尖瓣狹窄體征
二尖瓣狹窄的體征包括視診、觸診、叩診和聽診，具體內(nèi)容如下：（一）視診二尖瓣面容，即兩顴部及口唇輕度紫紺，該部位小血管較多，缺氧時小血管擴張所致。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者。（二）觸診心尖區(qū)可有舒張期細震顫。（三）叩診心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間（心腰部）向左擴大。（四）聽診①心尖部拍擊性第一心音亢進。由于瓣口狹窄，血流由左心房充盈左心室的時間延長，一直到進入收縮期開始房室間仍有壓差，使瓣膜處于左心室腔中較低的位置，在收縮早期左心室壓力驟然上升，迫使二尖瓣葉猛抬及關(guān)閉，從而產(chǎn)生拍擊性第一心音。②舒張早期二尖瓣開放拍擊音，在胸骨左緣第Ⅲ－Ⅳ肋間心尖區(qū)內(nèi)上方最清楚。在舒張早期，由于左心房壓力較高，使瓣葉中心區(qū)凹向左心室，隨著左心室充盈，房室間壓差漸小，而使凹向左心室的瓣葉彈回，產(chǎn)生開瓣音。開瓣音距第二心音時限愈短，則房室間壓差愈大，二尖瓣狹窄愈重。減少回心血量，左心房壓減低時，可使開瓣音減低；相反，增加回心血量時則使其增加明顯。第一心音和開瓣音均反映瓣膜有較好的活動性和彈性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。若瓣葉失去彈性或僵硬，拍擊性第一心音亢進與開瓣音可消失。③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強，在左側(cè)臥位或活動后聽診較明顯，為最有特征性的體征。④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂，因肺動脈高壓與右心室射血時間延長所致。隨著肺動脈高壓的進展，肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。肺動脈環(huán)擴張，可出現(xiàn)相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在肺動脈瓣區(qū)域，胸骨左緣Ⅱ－Ⅲ肋間聽到舒張早期潑水樣雜音，深吸氣時加強，稱為Graham-Steell雜音。各種原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主動脈瓣關(guān)閉不全相對性二尖瓣狹窄（Austin-Flint雜音）、左房黏液瘤均可引起心尖區(qū)舒張期雜音，應(yīng)注意鑒別。老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性二尖瓣狹窄及結(jié)締組織病等。
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